Novembro Roxo: O Mês da Prematuridade

Avanços da Ultrassonografia contribuem para desfechos positivos de bebês prematuros

Mesmo que você faça tudo corretamente durante a sua gravidez, haverá “sempre” UM risco de seu bebê nascer antes do tempo correto, ou seja, antes de 37 semanas.

Bebês que nascem prematuramente tem mais problemas de saúde, precisam de maior tempo de internação nos berçários e alguns também poderão ter problemas de saúde a longo prazo, como por exemplo, problemas que afetam o cérebro, os pulmões, a audição ou a visão.

Terão maior possibilidade de desenvolver doenças crônicas ao longo da vida, como diabetes, maior probabilidade de doenças cardiovasculares, como o infarto, problemas comportamentais como esquizofrenia, entre outros.

prematuridade é uma das principais causas de morte na infância abaixo de 5 anos de idade. Nascem cerca de 15 milhões de prematuros por ano no mundo todo, segundo a OMS, sendo que 1 milhão morre nas primeiras horas ou logo nos primeiros dias.

No Brasil, aproximadamente 300 mil partos/ano, acontecem antes de 37 semanas – o que caracteriza a prematuridade.

Equivale a 9,2% dos nascimentos.

É uma taxa semelhante à da Alemanha e inferior à dos EUA que é de 12%.

Nos países pobres a taxa é de 12% e tem como causas a malária, desnutrição, AIDS e gravidez na adolescência.

Já nos países desenvolvidos a prematuridade é causada pela idade materna avançada, maior uso de técnicas de reprodução assistida – gerando um maior número de gestações múltiplas – gestações gemelares, e pelo maior número de cesarianas realizadas com hora marcada (em parte que podem estar associada a erros de cálculos da idade gestacional).

Um grave problema que enfrentamos é que nem de longe temos um número razoável de leitos de UTI neonatais.

Também, é extremamente difícil quantificar os gastos que estas crianças terão durante a sua vida.

Os americanos estimam que a pessoa que nasça prematuramente, gastará cerca de 1,0 grama de ouro por cada segundo que ela nasceu antes da hora, ou seja, antes de 37 semanas. 

Importante
O número de partos prematuros está aumentando no mundo todo, enquanto a taxa de nascimento esta diminuindo.

O que é a prematuridade?

É quando o bebê nasce antes da 37a semana de gestação. Pode ser ainda dividida em prematuridade tardia quando o parto ocorre entre 34 semanas e 36 semanas e 6 dias.

Prematuridade moderada: 32 semanas e 33 semanas e 6 dias

Muito prematuro: 28 semanas até 32 semanas e 6 dias.

Prematuro extremo: de 22 semanas a 28 semanas.

Sinais e sintomas do parto prematuro

– Mudança no aspecto da secreção vaginal, que pode se torna mais aguado ou o muco em maior quantidade e as vezes com saída de secreção com sangue.

– Dor no baixo ventre como que se o bebê estivesse empurrando e forçando a vagina.

– Dor nas costas de forma constante, mas que se acentua em intervalos.

– Cólicas abdominais, sem diarreia ou eliminação de gases.

– Contrações regulares e frequentes, com aperto e “que incomodam”. Sentidas como endurecimentos que perduram por cerca de um minuto. Estas contrações podem não causar dor.

– Perda de liquido em grande quantidade.

Situações que podem aumentar a possibilidade de prematuridade

Muitas vezes, não se sebe previamente dos riscos de se ter um trabalho de parto prematuro e mesmo um bebê prematuro.

Mas, algumas coisas já são conhecidas como de maior risco para o parto pré-termo:

  • Ter tido um bebê prematuro em gestações anteriores.
  • Infeções genitais na primeira metade da gestação, como corrimentos fétidos – chamada de “vaginose bacteriana” e as DSTs.
  • Estar gravida de gêmeos (dois, três ou mais).
  • Problemas com o seu útero ou com o seu colo do útero.

– Se você sabidamente souber que tem uma anomalia no útero, que chamamos de anomalias uterinas congênitas (útero bicorno, útero septado, etc) são condições que sabidamente podem levar a partos pré-termos.

– Cirurgias no colo do útero, como: conização, cauterizações, etc, podem ser condições que aumentem o risco de prematuridade.

Outros fatores que também podem contribuir para uma maior probabilidade de prematuridade:

  • Peso corporal – estar abaixo ou acima do peso ideal é sem duvida um fator de risco.
  • Histórico familiar de partos prematuros na família (avó, mãe, irmã). Se você nasceu prematuramente, você tem maior probabilidade também de ter um parto pré-termo do que a população em geral.
  • Engravidar muito cedo, antes de 18 meses de intervalo entre os partos, pode aumentar o risco de prematuro.

Problemas de saúde maternos que aumentam o risco de parto prematuro

Aumento de pressão arterial materna:

– A pressão alta antes ou durante a gestação (chamada pré-eclampsia) são fatores que colocam em risco a vida dos fetos, sendo que as vezes, os médicos obstetras são obrigados a interromper a gestação antes da hora, devido ao risco para a saúde ou mesmo de óbito destes bebês. Estes fetos mesmos sendo de tempo, geralmente tem um ganho de peso menor do que os bebês de mães saudáveis.

Infeções maternas:

– Infeções urinárias durante a gestação.

– Infeções do útero e vagina, mas especialmente as DST – doenças sexualmente transmissíveis, aumentam o risco, quando estão presentes antes de 20 semanas de gestação. Outras infeções como apendicites também podem acarretar o parto antes da hora.

Qual o custo com um RN prematuro?

Para recém-nascidos com peso <1.000g ao nascer, o custo médio foi US$8,930.00 (R$ 34.000,00), e para os que pesaram >2.000g foi de US$642.00. O custo hospitalar total estimado para 84 neonatos em um estudo foi de US$195,609.00, o que representa uma média geral de U$ 2.328,67 ou aproximadamente R$ 9.000,00

Quais as estratégias para se identificar o risco de prematuridade?

Uma das medidas de proteção e prevenção do parto prematuro é medir o comprimento do colo do uterino entre 22 e 24 semanas de gestação.

Durante a realização do US morfológico (que é realizado nesta mesma idade da gestação), se “faz” uma ultrassonografia transvaginal (não pode e não deve ser feito o ultrassom pelo abdômen) para “ver” as características do colo uterino – medir o comprimento e a forma do colo.

Importante

Comprimento do Colo Uterino

Uma das estratégias mais efetivas para a prevenção do trabalho de parto prematuro é medir o comprimento do colo uterino entre a 22a e a 24a semanas de gestação – quando se faz o Ultrassom Morfológico de segundo trimestre.

O que pode ser feito para se evitar a prematuridade?

Algumas estratégias são extremamente eficazes:

  • Antes de mais nada, deve-se verificar se não há infecções que possam estar provocando o trabalho de parto prematuro.
  • Algumas medidas terapêuticas podem ser empregadas pelo obstetra:
  • Uso de progesterona por via vaginal – o uso da progesterona quando o colo esta encurtado (comprimento menor do que 2,5 cm) reduz o risco de parto prematuro em 44%.
  • Colocação do pessário. O pessário é um anel de plástico que se molda ao redor do colo uterino, não permitindo que este se dilate – figuras 1 e 2
  • Realização da cerclagem. A Cerclagem é uma cirurgia em que se “faz” um ponto ao redor do colo uterino, com o mesmo intuito de não deixar que ele se dilate – Figura 3.

Quais as consequências para a saúde dos bebês prematuros?

O nascimento prematuro pode levar a incapacidades intelectuais e cognitivas dos bebes e de desenvolvimento a longo da vida destes bebês. Eles podem causar problemas ou atrasos em:

1 – Desenvolvimento físico

2 – Déficit no aprendendo

3 – Dificuldade de comunicação com os outros

4 – Dificuldade de relacionamento interpessoal

5 – Cuidar de si mesmo;

 

Outros problemas:

Problemas de comportamento, incluindo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e ansiedade.

Distúrbios neurológicos, como paralisia cerebral, que afetam o cérebro, a medula espinhal e os nervos por todo o corpo.

Autismo que são grupos de distúrbios que afetam a fala, habilidades sociais e comportamento de uma criança.

 

O que é a vacina que a mãe toma para amadurecer os pulmões do bebê?

Não se trata na verdade de “uma vacina” e sim de um medicamento que tem por finalidade ajudar a “amadurecer” os pulmões dos bebês. Os bebês prematuros não têm no interior dos pulmões uma substância que da uma tensão, ou seja, não deixa que eles – pulmões “grudem” quando o bebê esta respirando. Este medicamento que é a cortisona, acelera o processo de produção desta substância – mais ou menos como nas “bolhas de sabão que a espuma fica mais tempo”.  Nos pulmões dos bebes prematuro é mais ou menos o que acontece. Funciona muito bem até a 34 semana de gestação.

Dr. Paulo S. Cossi

Especialista em ginecologia e obstetrícia pela FEBRASGO.
Especialista em ultrassonografia pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.
Mestre em ciências da saúde pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP.